天津城乡居民医保报销指南

　　【报销条件】

　　1.在集中参保缴费期内缴费的，享受待遇的期限为缴费次年的一月至十二月。本市对新生儿等享受待遇时间另有规定的，从其规定。

　　2.在定点医疗机构就医；

　　3.符合基本医疗保险“三个目录”(基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准)范围；

　　4.在起付线以上和封顶线之内；

　　5.符合住院、普通门诊、门诊特定病种、补充医疗保险等相应待遇政策规定。而相对的，在规则外的费用就不可以报销。

　　符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救等报销范围内的医疗费用，按照规定从基本医疗保险基金中支付，但有下列情形之一的除外：

　　1.应当从工伤保险基金中支付的；

　　2.应当由第三人负担的；

　　3.应当由公共卫生负担的；

　　4.在境外就医的。

　　【报销材料】

　　一般而言，无论是门诊报销，还是住院报销，只要带上社保卡直接刷卡结算即可，也就是联网结算报销，直接刷社保卡当场报销。

　　全额垫付报销所需材料：

　　1、门（急）诊大额、门诊特定疾病垫付医疗费

　　①门（急）诊收费票据原件（一份）；

　　②与票据相对应的费用清单原件（一份）；

　　③与药费收据相对应的处方底联原件（一份）；

　　④诊断证明（异地急诊人员提供），必要时提供病历等原件或有效复印件（一份）；

　　⑤社会保障卡或身份证原件（一份）；

　　2、住院全额垫付医疗费

　　①住院收费票据原件（一份）；

　　②与票据相对应的费用清单原件（一份，汇总明细）；

　　③住院病案首页和出院记录复印件（一份）；

　　④社会保障卡或居民身份证原件（一份）；

　　3、急诊留观转住院全额垫付医疗费

　　①门（急）诊收费票据原件（一份）；

　　②与收据联对应的明细清单原件（一份）；

　　③与药费收据相对应的处方底联原件（一份）；

　　④诊断证明或急诊留观相关病历原件（一份。需要明确留观病种、起止日期、是否观察后转住院等内容）；

　　⑤死亡证复印件（急诊留观死亡，无法从急诊留观相关病历获取死亡信息的提供，一份）；

　　⑥病理或基因检测报告或诊断证明原件（一份。系统查询联网获取不到“谈判药品登记”信息、申报有支付限定药品费的提供）；

　　⑦社会保障卡或居民身份证原件（一份）；

　　4、急诊留观转住院联网调整医疗费

　　①门（急）诊收费票据原件（一份）；

　　②诊断证明或急诊留观相关病历原件（一份，需要明确留观病种、起止日期、是否观察后转住院等内容）；

　　③死亡证复印件（急诊留观死亡，无法从急诊留观相关病历获取死亡信息的提供，一份）；

　　④社会保障卡或居民身份证原件（一份）。

　　【咨询方式】

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　　咨询电话：022-12333/022-12345

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