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天津推34项医保改革政策 首次提出门诊医保额度跨年度积累

【导语】:2016年6月12日召开的天津市政府常务会上了解到,天津今年将从加快推进医疗保险改革,将推出34项医保改革政策,其中,首次提出实行门诊医保额度跨年度积累,构建多层次大病保障体系,详情点击查看本文。

  【天津完善医保制度门诊医保额度可跨年累加计算】据天津发布微博消息称,#天津新闻#本市研究制定《关于进一步完善医疗保险制度的意见》,意见指出,本市首次提出实行门诊医保额度跨年度积累。参保人员门诊费用未达到最高支付额度的,差额部分可转移到本人以后年度的住院最高支付额度中,并逐年累加计算,只增不减。

  据2016年6月12日召开的市政府常务会上了解到,天津研究制定《关于进一步完善医疗保险制度的意见》,今年将从加快推进医疗保险付费方式改革、完善重特大疾病保障制度、完善医保报销政策等10方面推出34项政策,切实提高医保在医改中的作用。《意见》涵盖了医疗保险政策、经办、监管、服务、信息化以及推动医改的工作。

  其中,此次天津医保制度改革有五大亮点:

  一、调整医保门诊报销范围和起付标准 门诊医保额度可跨年累加计算

  医保门诊报销范围

  调整前:一级医院

  调整后:一级医院、零售药店、公立医院改革的二级医院

  天津医保起付标准

  调整前:500元

  调整后:

  具体实施是,天津市将调整住院报销起付线,在职人员门诊费用未超过1500元、退休人员未超过2500元的,次年患病住院时,第一次住院起付线降至500元,第二次及以上住院不收起付线。

  天津医保报销额度

  调整前:

  2016年度居民基本医疗保险

  成年居民待遇标准

项目

起付标准

报销比例

最高支付限额

一级医院

二级医院

三级医院

一级医院

二级医院

三级医院

住院

高档

500元,一个年度内住院治疗2次以上的,从第二次住院治疗起,不再设置起付线

80%

70%

60%

18万元

中档

75%

65%

55%

低档

70%

60%

50%

门诊特殊病

高档

500元,一个年度内分别发生住院和门诊特殊病治疗,或者发生两种以上门诊特殊病,合并执行一个起付线

65%

60%

55%

18万元

中档

60%

55%

50%

低档

55%

50%

45%

门(急)诊

高档

500元

50%,限在定点一级医疗机构、零售药店和开展公立医院改革的二级医院

3000元

中档

低档










  2016年度城乡居民基本医疗保险

  学生儿童待遇标准

项目

起付标准

报销比例

最高支付限额

一级医院

二级医院

三级医院

一级医院

二级医院

三级医院

住院

500元,一个年度内住院治疗2次以上的,从第二次住院治疗起,不再设置起付线

80%

70%

60%

18万元

门诊特殊病

500元,一个年度内分别发生住院和门诊特殊病治疗,或者发生两种以上门诊特殊病,合并执行一个起付标准

65%

60%

55%

18万元

门(急)诊

500元

50%,限在定点一级医疗机构、零售药店和开展公立医院改革的二级医院

3000元








  调整后

  天津市首次提出实行门诊医保额度跨年度积累。参保人员门诊费用未达到最高支付额度的,差额部分可转移到本人以后年度的住院最高支付额度中,并逐年累加计算,只增不减。这样调整,有利于缓解年底门诊突击购药问题,一定程度上提高大病保障水平。

  例如:

  以门(急)诊为例,假如,你此次门(急)诊花费4500元,按照最新医疗保险政策,最低起付标准为500元,剩余4500-500=4000为医疗保险报销金额,报销比例为50%,因此,你此次门(急)诊报销费用为2000,而门(急)诊最高报销额度为3000元,此次报销未达到3000元最高报销额度,差额为1000元,按照今年门诊医保额度可跨年累加计算的新政策,你下一年医疗保险报销最高额度可为4000元,依次逐年累加计算。

  了解更多天津医疗保险信息点击专题:天津医保专题

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